Verbesserungsvorschläge für den Rettungsdienst- und Notarztdienst

Hallo liebes Team,
Moin Community,

in letzter Zeit ist mir vermehrt aufgefallen, dass einige Aspekte im Bereich der Notfallmedizin und der Rettungsdienste möglicherweise noch optimiert werden könnten. Ich möchte daher einige Punkte ansprechen, die möglicherweise schon einmal zur Sprache kamen oder aktuell im Team diskutiert werden. Da ich jedoch nicht weiß, was bereits besprochen wurde und was nicht, möchte ich gerne meine Meinung als OOC Notfallsanitäter einbringen.

Thema 1: Notärzte & Notfallsanitäter

Momentan scheint es so, dass Notfallsanitäter (NotSan) in vielen Fällen wenig Entscheidungsfreiheit haben und ihre Handlungsmöglichkeiten stark eingeschränkt sind. Teilweise könnte dies auch daran liegen, dass sich einige NotSan unsicher fühlen oder bestimmte Aufgaben nicht übernehmen möchten. Als jemand, der IC nicht im Rettungsdienst tätig ist und sich mit den genauen Ausbildungsinhalten nicht umfassend auskennt, fällt mir dennoch auf, dass NotSan relativ wenig in die Medikamentengabe und andere therapeutische Maßnahmen eingebunden sind. Auch die Notärzte sind nicht immer auf dem höchsten Stand der Fachkompetenz – einige haben Schwierigkeiten mit Fachsprache, während andere sehr versiert sind.

Von einem Notarzt erwarte ich, dass er über ein fundiertes Wissen im Bereich der Notfallmedizin verfügt, insbesondere in Bezug auf die medikamentöse Therapie. Leider ist dies aktuell nicht immer der Fall. Natürlich ist es nicht fair, den Notärzten ihren Ausbildungsstand abzuerkennen, dennoch könnte eine regelmäßige Fortbildung und Schulung im Bereich der Notfallmedizin sehr hilfreich sein. Ähnlich wie in der realen Welt sollten NotSan und Notärzte kontinuierlich Fortbildungen absolvieren, eventuell könnte dies sogar gesetzlich festgehalten werden, um den Wissensstand zu sichern.

Thema 2: Medikamentengabe

Bereits in Thema 1 habe ich die medikamentöse Therapie angesprochen, insbesondere im Hinblick auf Schmerzbehandlung. Aktuell wird die Schmerztherapie nur unzureichend umgesetzt, was meiner Meinung nach zu einer suboptimalen Behandlung führt. Ein Beispiel: Ein Polizist wird angeschossen und spielt seine Schmerzen so gut wie möglich aus, doch der NotSan verabreicht ihm eine Paracetamol – das ist keine geeignete Lösung für starke Schmerzen. In der Bundeswehr (OOC) verwenden wir z.B. 10mg Morphin als Autoinjektor. In der zivilen Medizin halte ich Fentanyl für sinnvoller, auch Ketanest und Dormicum sind geeignete Alternativen für eine adäquate Schmerztherapie.

Leider werden starke Schmerzmittel und Betäubungsmittel wie Fentanyl sehr selten genutzt, zumindest nicht in der notwendigen Dosierung. Ein weiteres Beispiel: Jemand möchte einem Schmerzpatienten 12,75mg Ketanest verabreichen wollte. Das Problem dabei ist, dass Ketanest als 50mg Lösung in einer 2ml-Ampulle vorliegt – man kann also nicht exakt die gewünschte Menge dosieren. Ich würde mir wünschen, dass im Rettungsdienst und bei Notärzten mehr auf die Analgetische Potenz von Medikamenten geachtet wird und stärkere Schmerzmittel konsequenter angewendet werden. Ein kleiner Überblick zur Potenz von Schmerzmitteln im Rettungsdienst:

• Ibuprofen und Paracetamol < Metamizol < Ketanest < Piritramid < Morphin < Fentanyl < Sufentanyl

Thema 3: Ampullen und Dosierung

Aktuell gibt es über das Inventar in VisnAre die Möglichkeit, Medikamente auszuwählen, aber leider muss immer die gesamte Ampulle verabreicht werden. Der Spruch „Ganzer Mensch, Ganze Ampulle“ ist natürlich nicht in jedem Fall anwendbar. Es wäre sinnvoller, wenn man die Ampulle zunächst aufziehen müsste und dann die exakte Menge, die man verabreichen möchte, eingeben kann. So könnte man bei Schmerzpatienten die Dosierung besser anpassen, z.B. bei Fentanyl: Wenn ein Patient nach der ersten Gabe immer noch Schmerzen hat, könnte man die Dosis langsam erhöhen, um eine Überdosierung und damit verbundene Nebenwirkungen zu vermeiden. Ich weiß nicht, ob dies technisch im VisnAre Script umsetzbar ist, aber es würde die Arbeit im Rettungsdienst realistischer und sicherer machen.

Ein weiteres Problem ist, dass Spieler sich die Dosierung entweder selbst ausrechnen müssen, was zu Fehlern führen kann, oder dass sie die Dosierung einfach willkürlich festlegen. Das ist jedoch unrealistisch: Eine falsche Dosierung, z.B. bei Fentanyl, kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen, wie z.B. Atemdepression und letztlich zum Tod des Patienten, wenn keine Beatmung erfolgt.

Thema 4: Realismus

Wie bereits in den vorangegangenen Punkten erwähnt, ist die Umsetzung der Notfallmedizin aktuell leider nicht immer realistisch. Besonders das Szenario, dass jeder Notfallpatient reanimationspflichtig ist, entspricht nicht der Realität und wirkt auf mich unpassend. Das liegt sicherlich auch an den Limitationen des VisnAre Scripts. Ich würde es begrüßen, wenn der Rettungsdienst und die Notärzte durch Anpassungen und unter Einbeziehung meiner Vorschläge realistischer agieren könnten.

Thema 5: Trauma / Traumaversorgung

Ein weiteres Thema, das mir aufgefallen ist, betrifft die Versorgung von traumatischen Verletzungen. Derzeit konzentrieren sich viele Rettungsdiensteinsätze hauptsächlich auf die Medikamentengabe und das Verbinden von Wunden mit Standartmaterial, während die eigentliche Trauma- und Notfallversorgung zu kurz kommt. Häufig sind die Patienten Polytraumatisiert (z.B. durch Schuss-, Stich- und Hiebverletzungen und insbesondere schwere Verkehrsunfälle), und es wird leider zu wenig auf die essentielle medizinische Versorgung mit Verbänden und anderen Notfallmaßnahmen geachtet.

Die akute Traumaversorgung sollte jedoch im Vordergrund stehen. Zu den lebensrettenden Maßnahmen gehören unter anderem Thoraxdrainagen, Tourniquets, Chest Seals, Thoraxentlastungspunktionen, Cellox-Gauze, Emergency Bandages (Israeli Verbände) und andere spezialisierte Produkte, die derzeit in den Inventaren fehlen oder nicht richtig eingesetzt werden. Diese Maßnahmen sind bei schweren Traumapatienten oftmals die entscheidenden, lebensrettenden Schritte. Leider geht dies in der aktuellen Umsetzung häufig unter.

Ich würde mir wünschen, dass mehr Augenmerk auf die Trauma- und Notfallversorgung gelegt wird und dass die oben genannten Produkte als Teil des Inventars und als regelmäßige Einsatzmittel verwendet werden können. Durch die Integration dieser Maßnahmen könnte die Überlebensrate bei Traumapatienten signifikant erhöht werden.

Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird in diesem Text die männliche Form verwendet. Selbstverständlich sind immer alle Geschlechter gemeint.

Ich hoffe, dass diese Anmerkungen und Vorschläge bei den kommenden Diskussionen berücksichtigt werden und zur Verbesserung der Arbeitsweise im Rettungsdienst beitragen können. Für weitere Fragen oder ein persönliches Gespräch stehe ich gerne zur Verfügung.

Vielen Dank und beste Grüße,

Moin Achim , einCode_ _,

ich möchte gerne zu den bisherigen Diskussionen Stellung nehmen. Es scheint, dass meine Kritik teilweise missverstanden wurde. Mein Ziel ist es keineswegs, den gesamten Rettungsdienst über einen Kamm zu scheren. Vielmehr möchte ich auf spezifische Schwächen hinweisen und konstruktive Kritik äußern, um Verbesserungen anzustoßen.

Als Soldat der Bundeswehr (OOC) habe ich regelmäßig mit Trauma und entsprechender Versorgung zu tun – sowohl im militärischen/taktischen als auch im zivilen Setting. Diese Erfahrung fließt in meine Anmerkungen ein.

Thema Notfallsanitäter und Medikamentengabe

In Bayern ist der Handlungsspielraum für Notfallsanitäter leider begrenzt. Wir arbeiten hier oft mit Dipidolor/Piritramid, einem Opioid mit geringerer analgetischer Potenz im Vergleich zu Fentanyl, das jedoch effektiv Schmerzen lindert. Die Gabe von Fentanyl erfolgt unter Berücksichtigung des §2a NotSanG, mit der Verpflichtung, den Patienten einer ärztlichen Weiterbehandlung zuzuführen. Dabei geht es in erster Linie darum, Schmerzen zu reduzieren und Folgeschäden zu vermeiden.

Alles, was nicht durch §2a oder §2c NotSanG gedeckt ist, rechtfertige ich – wie viele meiner Kollegen – nach §34 StGB (rechtfertigender Notstand). Bisher hat sich dieses Vorgehen bewährt, ohne rechtliche Konsequenzen.

Ich befürworte es, dass erfahrene Notfallsanitäter, die ihre Kompetenzen sicher einschätzen können, bei Bedarf Medikamente verabreichen. Leider gibt es auch Kollegen, die sich wenig trauen, was manchmal zulasten der Patienten geht.

In Bayern darf ein NotSan gemäß §2c NotSanG bis zu 7,5 mg Piritramid oder gemäß §2a bis zu 0,2 mg Fentanyl verabreichen. Darüber hinausgehende Maßnahmen müssen gut begründet und gerechtfertigt sein. Es wäre sinnvoll, IC mit dem ÄLRD Frankfurt zusammenzuarbeiten, um einen praxisnahen Handlungsrahmen für NotSans zu schaffen, sodass diese mehr Medikamente bis zu einer Gewissen Dosis verabreichen können.

Kritik am Rettungsdienst

Ich weiß, dass es sowohl IC als auch OOC viele engagierte und kompetente Kollegen gibt. Leider bleiben negative Erlebnisse oft stärker im Gedächtnis. Von dir, Achim , habe ich bislang durchweg hervorragendes RP erlebt, das weit über das hinausgeht, was mancher NotSan oder Arzt leistet. Dich, einCode_ _, konnte ich leider noch nicht im Einsatz beobachten, daher fehlt mir hier ein konkretes Bild.

Prüfungen

Das Thema Prüfungen und Spicken ist ein wiederkehrendes Problem, welches nicht nur den Rettungsdienst betrifft. Eine mögliche Lösung könnte sein, die entsprechenden Dateien während der Prüfungszeit vorübergehend unzugänglich zu machen. Natürlich lässt sich nicht verhindern, dass jemand zuvor Kopien erstellt hat.

Letztlich betrügen sich die Leute selbst. Wer nicht lernt, wird weder ein guter Notfallsanitäter noch ein kompetenter Notarzt – weder IC noch OOC.

VisnAre

Es wird seit Langem über eine neue Version von VisnAre gesprochen, die hoffentlich viele Verbesserungen bringt. Derzeit ist es für ein "normales" Midcore-RP gut geeignet, hat aber Schwächen für ein echtes Hardcore-RP.

Thema Bewusstlosigkeit:
Aktuell zeigt das Script bei Bewusstlosigkeit eine Bradykardie im Bereich von 5–20 BPM, was oft zu einer Reanimation führt. Realistisch gesehen wäre dies nicht immer der Fall, da der Kreislauf in solchen Fällen oft noch minimal aktiv ist.

In der Realität unterscheidet man zwischen hypodynamem und hyperdynamem Kreislaufstillstand. Je nach Situation werden unterschiedliche Medikamente und Maßnahmen angewendet. (Das jetzt genau aufzuführen sprengt den Rahmen). Diese Differenzierung wäre im Script wünschenswert. Durch das IDV Dev. Team aber wahrscheinlich nicht umsetzbar, da es ja ein externes Script ist.

Thema Frakturen und Wundversorgung:
Das derzeitige System ist funktional, aber limitiert. Neue Möglichkeiten für die Diagnose und Behandlung von Verletzungen wären wünschenswert, z. B. spezifische Untersuchungen für einzelne Körperteile, verbunden mit Animationen.

Nachschulungen und Fortbildungen

Ich stimme dir, Achim , und auch @Kenai zu, dass man nicht erwarten kann, dass alle IC-Mediziner auch OOC umfassend geschult sind oder werden. Dennoch sollten regelmäßig Nachschulungen angeboten werden, um Fachwissen zu vertiefen.

Eine Idee wäre, IC-Unterricht durch spezialisierte Fachärzte zu organisieren, z. B. zu Themen wie Atemwegsmanagement, Traumaversorgung oder Medikamenten-Therapie. Solche Schulungen könnten sowohl die Qualität des RP als auch die Kompetenz der Teilnehmenden steigern.
Auf Sachen wie die Wirkweise oder die Rezeptoren sollte man aber nicht eingehen, da dies IC den Rahmen massiv Sprengen würde…

Nachprüfungen und Fortbildungen

In der Realität gibt es selten Nachprüfungen, dafür jedoch verpflichtende jährliche Fortbildungen. Ein solches System könnte man auch IC etablieren, um die Entwicklung der Charaktere und die Qualität des RP langfristig zu fördern.

Abschließende Worte

Ich möchte betonen, dass meine Kritik nicht persönlich gemeint ist. Mein Ziel ist es, das MedicRP und damit verbundene Situationen insgesamt zu verbessern. Spieler, die sich OOC wenig mit dem Rettungsdienst beschäftigen, finden das RP vermutlich in Ordnung oder gut. Für mich – und sicher auch für andere – gibt es jedoch noch viel Verbesserungspotenzial.

Vielen Dank fürs Lesen und für die Möglichkeit, meine Gedanken zu teilen! 😊